Protocolo Cirúrgico – Córnea Geral

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PROTOCOLO CIRÚRGICO – CÓRNEA

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Nome:

Nome social:

Data de nascimento:

Idade:

Nome da mãe:

Data atual:

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Diagnóstico (CID):

Procedimentos:

Outros procedimentos:

Local a agendar:

LATERALIDADE:

OD OE AO

CIRURGIA:

Data:

Anestesia:

Bloqueio/Sed. Sedação Tópica Local Geral Inalatória

Médico Auxiliar:

Nome - Médico Auxiliar:

Comorbidades:

Desconhece Hipertensão Diabetes Cardiopatia Asma Outras:

Outras:

Alergias:

Não Alergia a LÁTEX Sim, descrever:

Descrever alergia:

Tempo de sala cirúrgica (horas):

Alta após desjejum ou Internação:

Internação - Dias e horas:

MATERIAIS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS

Coleta de Materiais:

Coleta de cultura Anatomo Convencional Anatomo Especial Qtd. Peças previstas:

Qtd. Peças previstas:

Tecidos:

Membrana amniótica Esclera

Medicamentos:

Mitomicina C:

0,02 mg 0,04 mg Triancinolona Tromboplastina ativada (TPA) Anfotericina B Antibiótico:

Antibiótico:

Anti VEGF:

Avastin Outro:

Outro:

Gás:

C3F8 SF4

Pigmentação:

Marrom Preto Azul Verde

Equipamentos, materiais:

Cola LDV Lensx Centurion Laureate Verion Legion Ganho de íris Viscoelástico:

Viscoelástico:

Outros mate/med:

LIO (marca/modelo):

Opção 1:

Opção 2:

INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO DIA CIRÚRGICO:

Moxifloxacino 5,45mg/ml - 1gt 4x 15/15min Iodopovidona à 5%, 3min antes do procedimento Tropicamida 10mg/ml + Fenilefrina 2,5% - 1gt 3x 5/5min Pilocarpina 2% - 1gt 3x 5/5min Tropicamida 10mg/ml - 1gt 3x 5/5min Jejum > de 10h - adesão ao protocolo de jejum, quando glicemia entre 70-200mgdl caso esteja fora desse padrão, notificar o médico responsável.

Proximetacaína 5mg/ml (gotas):

OBSERVAÇÃO:

Médico responsável:

N•CRM:

E-mail para recebimento do protocolo:

E-mail da secretaria:

Ass. / Carimbo médico:

Hoje, como uma instituição filantrópica sem fins lucrativos, nos tornamos um dos motivos de maior orgulho para Sorocaba e região e somos reconhecidos como um dos maiores Bancos de Olhos do mundo. Nossa importância extrapola o significado do próprio nome, já que, atualmente, o grupo ao qual pertencemos reúne um conglomerado de instituições. E todo o nosso trabalho pode ser resumido de uma forma muito simples: ajudamos as pessoas a verem o mundo com outros olhos!