Protocolo Cirúrgico – Injeção

Home
Protocolos cirúrgicos
Termos (Em construção)
Login

PROTOCOLO CIRÚRGICO – INJEÇÃO

Geração de PDF para o documento “PROTOCOLO CIRÚRGICO – INJEÇÃO”.

A problem was detected in the following Form. Submitting it could result in errors. Please contact the site administrator.

Nome:

Nome social:

Data de nascimento:

Idade:

Nome da mãe:

Data atual:

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Diagnóstico (CID):

DMRI EMD OVC OVR MIOPIA ENDOFTALMITE OUTROS

Outros:

Procedimento (s):

Intravítrea Peribulbar Subconjuntival

Data injeção 1:

Data injeção 2:

Data injeção 3:

Data injeção 4:

Protocolo T & E:

6 semanas 8 semanas 10 semanas 12 semanas 16 semanas Outro intervalo:

Outro intervalo:

Local a agendar:

LATERALIDADE:

OD OE AO

CIRURGIA:

Data:

Anestesia:

Bloqueio/Sed. Sedação Tópica Local Geral Inalatória

Médico Auxiliar:

Nome - Médico Auxiliar:

Comorbidades:

Desconhece Hipertensão Diabetes Cardiopatia Asma Outras:

Outras:

Alergias:

Não Alergia a LÁTEX Sim, descrever:

Descrever alergia:

Tempo de sala cirúrgica (horas):

MATERIAIS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS

Coleta de Materiais:

Coleta de Bacterioscópio + Cultura

Avastin

Eylea

2mg 8mg

Medicamentos:

Lucentis Ozurdex Vabysmo Triancinolona Ceftazidina Anfotericina B Fluoconazol Vancomicina Outros mat/med:

Outros mat/med:

INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO DIA CIRÚRGICO:

Moxifloxacino 5,45mg/ml - 1gt 4x 15/15min

Proximetacaína 5mg/ml (gotas):

Outros:

Jejum > de 10h - adesão ao protocolo de jejum, quando glicemia entre 70-200mgdl, caso esteja fora desse padrão, notificar o médico responsável, somente este tem autonomia para suspender o procedimento.

Observação: Para os procedimentos com anestesia tópica ou local sem sedação não é necessário jejum.

OBSERVAÇÃO:

Médico responsável:

N•CRM:

E-mail para recebimento do protocolo:

E-mail da secretaria:

Ass. / Carimbo médico:

Hoje, como uma instituição filantrópica sem fins lucrativos, nos tornamos um dos motivos de maior orgulho para Sorocaba e região e somos reconhecidos como um dos maiores Bancos de Olhos do mundo. Nossa importância extrapola o significado do próprio nome, já que, atualmente, o grupo ao qual pertencemos reúne um conglomerado de instituições. E todo o nosso trabalho pode ser resumido de uma forma muito simples: ajudamos as pessoas a verem o mundo com outros olhos!