Protocolo Cirúrgico – Plástica Ocular

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PROTOCOLO CIRÚRGICO – PLÁSTICA OCULAR

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Nome:

Nome social:

Data de nascimento:

Idade:

Nome da mãe:

Data atual:

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Diagnóstico (CID):

Procedimento (s):

Local a agendar:

Centro Cirúrgico Pequenas Cirurgia Priorização do paciente. Justifique:

Priorização do paciente. Justifique:

LATERALIDADE:

OD OE AO

CIRURGIA:

Data:

Anestesia:

Bloqueio/Sed. Sedação Tópica Local Geral Inalatória

Médico Auxiliar:

Nome - Médico Auxiliar:

Comorbidades:

Desconhece Hipertensão Diabetes Cardiopatia Asma Outras:

Outras:

Alergias:

Não Alergia a LÁTEX Sim, descrever:

Descrever alergia:

Tempo de sala cirúrgica (horas):

Alta após desjejum ou Internação:

Internação - Dias e horas:

MATERIAIS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS

Coleta de Materiais:

Coleta de cultura Anatomo Convencional Anatomo Especial Biópsia de congelação Qtd. Peças previstas

Qtd. Peças previstas:

Equipamentos e materiais:

FRAXX Ponteira FRAXX Cautério monopolar Mesa cirúrgica ORL Sonda de Crawford Ponteira colorado (cautério) Cautério bipolar Foco cirúrgico Laser de CO² Ponteira de epilação Wavetronic Campo Binocular (drape/bagg) Punch dermatológico ATA 30% Triancinolona

Plug de silicone:

P M G

Lente de simbléfaro:

P M G

Implante (mm):

Outro:

INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO DIA CIRÚRGICO:

Jejum > de 10h - adesão ao protocolo de jejum, quando glicemia entre 70-200mgdl caso esteja fora desse padrão, notificar o médico responsável

OBSERVAÇÃO:

Médico responsável:

N•CRM:

E-mail para recebimento do protocolo:

E-mail da secretaria:

Ass. / Carimbo médico:

Hoje, como uma instituição filantrópica sem fins lucrativos, nos tornamos um dos motivos de maior orgulho para Sorocaba e região e somos reconhecidos como um dos maiores Bancos de Olhos do mundo. Nossa importância extrapola o significado do próprio nome, já que, atualmente, o grupo ao qual pertencemos reúne um conglomerado de instituições. E todo o nosso trabalho pode ser resumido de uma forma muito simples: ajudamos as pessoas a verem o mundo com outros olhos!