Protocolo Cirúrgico – Transplante Atualização

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PROTOCOLO CIRÚRGICO – TRANSPLANTE

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Endereço:

CEP:

Cidade:

Estado:

Telefone 1:

Telefone 2:

Nome da mãe:

INDICAÇÃO CIRÚRGICA

Diagnóstico (CID):

Procedimento (s):

Se transplante priorizado? Justifique:

Descemetocele Idade < 7 anos Perfuração Falência primária Úlcera de Córnea não responsiva ao tratamento

Baixa visão bilateral (Anexar relatório - central estatual de TX)

Arquivo para baixar : Baixa visão bilateral

Local a agendar:

LATERALIDADE:

OD OE AO

CIRURGIA:

Data:

Anestesia:

Bloqueio/Sed. Sedação Inalatória Tópica Local Geral

Médico Auxiliar:

Nome - Médico Auxiliar:

Comorbidades:

Desconhece Hipertensão Diabetes Cardiopatia Asma Outras:

Outras:

Alergias:

Não Alergia a LÁTEX Sim, descrever:

Descrever alergia:

Tempo de sala cirúrgica (horas):

Alta após desjejum ou Internação:

Internação - Dias e horas:

MATERIAIS, MEDICAÇÕES E EQUIPAMENTOS

Coleta de Materiais:

Coleta de cultura Anatomo Convencional Anatomo Especial Qtd. Peças previstas

Qtd. Peças previstas:

Tecidos:

Córnea óptica Córnea lamelar posterior Córnea tectônica Córnea lamelar anterior Membrana amniótica Esclera Córnea Óptica para TX de Limbo

Equipamentos, materiais de Transplantes e cirurgias combinadas:

Cola Gancho de íris Ceratoprótese Viscoelástico Outro:

Viscoelástico:

Outro:

TX:

LDV Moriá Convencional N/A

Trépano (receptor):

Diâmetro:

Punch (doador):

Diâmetro:

FACO:

LDV Lensx Centurion Laureate Verion Legion N/A Outras tecnologias:

Outras tecnologias:

LIO (marca/modelo)

Opção 1:

Opção 2:

Opção 3:

GLAUCOMA:

Laser Opto (ciclofotocoagulação)

Tubo:

Ahmed Baerveldt Outro:

Outro:

INDICAÇÃO DE MEDICAMENTOS NO DIA CIRÚRGICO:

Moxifloxacino 5,45mg/ml - 1gt 4x 15/15min Tropicamida 10mg/ml + Fenilefrina 2,5% - 1gt 3x 5/5min Tropicamida 10mg/ml - 1gt 3x 5/5min Pilocarpina 2% - 1gt 3x 5/5min Iodopovidona à 5%, 3min antes do procedimento Jejum > de 10h - adesão ao protocolo de jejum. Ideal glicemia entre 70-200mgdl. Caso esteja fora desse padrão, notificar o médico responsável. N/A

Proximetacaína 5mg/ml (gotas):

OBSERVAÇÃO:

Médico responsável:

N•CRM:

E-mail para recebimento do protocolo:

E-mail da secretaria:

Ass. / Carimbo médico:

Hoje, como uma instituição filantrópica sem fins lucrativos, nos tornamos um dos motivos de maior orgulho para Sorocaba e região e somos reconhecidos como um dos maiores Bancos de Olhos do mundo. Nossa importância extrapola o significado do próprio nome, já que, atualmente, o grupo ao qual pertencemos reúne um conglomerado de instituições. E todo o nosso trabalho pode ser resumido de uma forma muito simples: ajudamos as pessoas a verem o mundo com outros olhos!